近日，中山火炬开发区人民医院一名住院患者
进行常规心脏彩超检查时
发现可能存在卵圆孔未闭
为了明确诊断，建议患者做右心声学造影检查
在管床医生与患者交流沟通后
患者同意进行相关检查
当天，在超声检查室刘医生为患者经上肢静脉注入激活生理盐水，分别观察他的静息状态及充分Valsalva 动作状态下，左心内是否有微泡显影，及微泡显影的数量。此次检查大约耗时30分钟，明确了该患者卵圆孔未闭的阳性诊断，且存在房水平右向左分流。整个检查过程中，患者无不适，结束后安全回病房。
据介绍，卵圆孔是胎儿期房间隔（位于左、右心房之间）的一个生理性通道，大多数人出生后一年内会自行闭合。约1/4成年人存在卵圆孔未闭，在头痛患者中比例可高达40%！这个“小孔”如同隐秘通道，让静脉系统的血栓、空气栓、脂肪栓等栓子进入体循环，引发一系列症状，包括偏头痛、脑卒中等。
常规的心脏彩超对卵圆孔未闭检出率不高，而“右心声学造影”可以大大提高其检出率，且操作简单，安全可靠，费用便宜，能够以最少的操作获得准确的诊断，在临床诊断与治疗中发挥着不可或缺的作用。
科普
Part.01什么是右心声学造影？
右心声学造影是经上肢外周静脉注入一定量振荡的无菌生理盐水注射液，达到右心腔显影的目的。主要用于诊断或排除心内右向左分流或肺内分流相关疾病，如卵圆孔未闭、肺动静脉瘘等。
造影剂的制作：
采用无菌生理盐水、极少量空气（不会对身体有危害）与自身血液震荡混合，生成激活生理盐水（内含微气泡）。
正常情况下，人体肺毛细血管的平均直径约7-8μm，而微气泡的平均直径范围约16-38μm，大于肺毛细血管直径的微气泡不能通过肺循环，不会出现在肺静脉血管内和左心系统内。如果在患者的左心内看到有微气泡，则提示可能是从异常的通路由右心腔到达左心腔，即常说的右向左分流。
当造影剂到达右心，嘱患者做Valsalva动作，观察到左心有微气泡存在时，证明存在异常通路，并根据微泡出现的时间及数量来判断，是心内分流或肺内分流。
Valsalva动作前
Valsalva动作后
Part.02哪些人群可以做右心声学造影？
1. 偏头痛，特别是先兆偏头痛的患者（有视觉异常反复发作）。
2. 原因不明的缺血性脑卒中、一过性头晕、晕厥患者。
3. 怀疑有卵圆孔未闭及卵圆孔未闭封堵术后的检测。
4. 怀疑永存左上腔静脉、肺动静脉瘘患者，或诊断某些先天性心血管畸形的患者。
5. 减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查。
6. 评估右心腔内径、心内膜边界轮廓、室壁厚度、是否存在占位等。
Part.03右心声学造影的临床禁忌证
1. 严重紫绀且心内分流量较大。
2. 重度肺动脉高压。
3. 有血管栓塞病史或高凝状态。
4. 重症肺气肿、呼吸功能不全、重度贫血。
5. 酸中毒及严重心、肾功能不全。
6. 急性冠状动脉综合征。
7. 既往对静脉注射声学造影剂有严重不良反应、严重脑梗死、神志不清不能配合检查者。
Part.04右心声学造影是否安全？
1. 安全性极高、无后遗症。
2. 检查过程科学精准、操作简便、可重复性高。
3. 极少数会出现咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状。
预约检查
目前，火炬开发区人民医院超声医学科常规开展超声监视下右心声学造影，能有效满足广大患者的就医需求。如有需要，可致电咨询预约：28106146，或前往门诊2楼超声医学科分诊台咨询。
◆编辑：吴玉珍◆二审：陈吉春◆三审：周亚平
