邓志华及其团队为李先生制订了个性化治疗方案。记者 王帆 摄

近日，中山市人民医院心血管内科三区（心律失常专科）邓志华主任团队、冯涛主任诊疗组，成功完成中山地区首例“心腔内超声指导下零造影剂、极低射线剂量左心耳封堵术”，为特殊类型的房颤患者探索出一套更加个体化的介入治疗方案。

■制订无需造影剂的个性化治疗方案

接受本次手术的是62岁患者李先生（化名），他有着复杂的心脑血管疾病，合并中重度肾功能不全，长期抗凝治疗存在困难。近日，李先生入院时，被发现病情进一步加重，常规治疗方案难以满足他的实际需求。为治疗疾病，经过充分的病情沟通，李先生最终选择接受左心耳封堵替代方案。

邓志华介绍，房颤患者的心房跳动紊乱，血液容易在左心耳这个“小囊袋”内瘀滞形成血栓，血栓一旦脱落，会顺着血管流向脑部引发中风，致残、致死风险高，李先生有房颤、既往中风史，属于中风高危人群。

“房颤患者九成血栓都产生于左心耳，左心耳封堵术就是用封堵器把这个容易长血栓的囊袋封住，从源头减少血栓形成，降低中风发生概率。”邓志华解释道，术后李先生还可规避长期吃抗凝药带来的出血副作用，改善长期生活质量。

“按照传统手术方案，左心耳封堵需要依靠X射线透视，术中要注射大量造影剂。”邓志华表示，为避免李先生的慢性肾病进一步恶化，原则上应尽可能减少潜在肾脏毒性药物，包括造影剂的注入。因此，邓志华主任团队制定了“心腔内超声指导＋零造影剂＋极低射线剂量”的个体化手术策略。

术前，团队查找了李先生既往住院期间的心脏CT等影像资料，对他的左心耳解剖结构进行了充分评估。手术过程中，医生团队在心腔内超声指导下，完成了心包基线检查及房间隔穿刺，随后将心腔内超声导管送入左房，从不同切面观察左心耳结构并进行多角度测量，各个关键步骤均未使用X线透视。

选择合适规格封堵器后，医生团队仅在封堵器展开阶段，使用极低剂量X线透视联合心腔内超声进行操作。封堵器到达预定位置后，在心腔内超声实时监测下逐步展开，并从多个切面对封堵器进行综合评估，最终，手术顺利完成。

由于该手术属于微创操作，李先生术后第二天出院。

■肾功能不全患者将最大程度受益

此次手术有什么难度？邓志华解释，心脏只有拳头大小，心脏房间隔穿刺位置要求极高，操作不熟练存在心包穿孔、心包填塞等风险，因此非常考验医生团队的经验和技术能力。

邓志华表示，虽然“心腔内超声指导＋零造影剂＋极低射线剂量”的个体化手术在国外应用较早，但受器械成本等因素影响，目前广东省内能够开展全程无射线左心耳封堵的三甲医院并不多。

此次中山地区首例极低射线剂量、零造影剂ICE指导下左心耳封堵术的成功开展，是中山市人民医院心血管内科三区（心律失常专科）在房颤卒中预防及精准介入治疗领域的又一次技术突破。

“通过术前影像与术中心腔内超声进行结合，有望进一步减少对造影剂及X线透视的依赖，为特殊患者实施更加个体化的左心耳封堵治疗，其中肾功能不全的患者将是最大获益人群。”邓志华表示。

记者 王帆

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