9月4日，国务院新闻办公室举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，国家医保局副局长施子海，新闻发言人、副局长李滔，副局长黄华波，副局长王文君介绍推进医保高质量发展、更好服务中国式现代化建设有关情况，并答记者问。
施子海介绍，“十四五”时期，我国医保事业取得积极进展。一是覆盖广，我国建成了全世界最大的基本医疗保障网，参保率稳定在95%；二是保障好，纳入基本医保药品目录的药品达3253种，新技术新项目纳入报销范围，职工和居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达到80%和70%左右；三是效益高，支付方式改革、集中带量采购全面推开，全国所有统筹地区开展医保基金与定点医药机构即时结算，跨省异地就医直接结算率达到90%；四是基金稳，持续加强基金运行管理，医保基金运行安全稳健，有力保障了群众就医购药报销。
“十五五”医保聚焦强体系补短板 夯实全民医保基础
施子海表示，“十五五”时期将更加注重强体系、补短板。持续夯实全民医保基础，稳步提升参保质量，建好用好“一人一档”全民参保数据库，不断优化全民参保结构，扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保规模。优化多层次医疗保障体系，提升大病保险和医疗救助水平，支持商业医疗保险与基本医保衔接互补、错位发展。持续提升生育医疗保障水平，实现参保人员生育医疗费用直接结算和生育津贴直接发放到个人。全面建立长期护理保险制度，完善长护险服务政策，推动提升长护服务能力和水平。
三方面精准发力完善生育保险 支持生育友好型社会建设
针对“如何进一步完善生育保险制度，更好支持生育友好型社会建设”的问题，王文君表示，立足“十五五”新起点，将持续完善生育保险制度，从三个方面精准发力。
第一，持续扩面。主动适应新业态、新经济发展，大力推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险，让更多快递员、网约车司机、自由职业者等都可以享受生育保险保障，这样既能够报销医疗费用，也可以享受生育津贴。
第二，持续减负。合理提高产前检查保障水平，指导地方探索制定涵盖胎心监测、产科超声等孕期基础检查的基本服务包，可以参照门诊慢特病待遇支付；持续完善辅助生殖技术项目医保支付管理，进一步减轻相关人员医疗费用负担；推动基本实现政策范围内住院分娩个人“无自付”；用全流程守护、全链条减负、全周期保障，让孕产妇负担更轻、孕产无忧。
第三，持续便民。推动医保支付方式改革延伸至生育医疗费用保障，不断优化生育保险经办服务，进一步扩大生育医疗相关费用异地直接结算范围，让生育保障更有温度、更有品质。
多举措推动医药创新成果惠及群众 缩小地区报销差异
李滔表示，“十五五”期间，医保部门在坚持“保基本”的基础上，支持差异化创新，激励医药企业研发更多新药好药，也开发更多新的设备和新的技术，让老百姓更快、更实惠地享受到医药创新成果。
一是推动更多新药进医保目录、能报销。面对“十五五”时期医药产业快速发展的新形势，将持续坚持每年动态调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、罕见病、慢性病、儿童、老人等重点领域的创新药纳入报销范围。同时，优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围但是创新程度高、临床价值大、患者获益明显的创新药，推荐商业健康险先行支付。通过“基本医保+商业健康险”双重保障，减轻重病患者的家庭经济负担。
二是推动医保医疗服务项目全国统一、均等化。当前，基本医保药品目录全国已经统一，但是哪些医疗服务项目和耗材能够报销，仍然由各省自行确定，群众就医时部分医疗服务项目存在跨省报销差异。“十五五”期间，将着力推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间报销政策的差异。
三是推动医药创新成果快速进入临床、早应用。“十五五”期间，一方面加快医疗服务价格项目的立项，对具备临床价值的新技术新业务，缩短审批周期，推动创新成果尽早进入临床使用；另一方面落实医疗机构特例单议工作机制，针对住院时间长、病情复杂、使用新药新耗材新技术等不适合按病种付费的病例，医疗机构可以按程序申报，专家评审后调整支付标准或者按项目付费，打消医院收治疑难重症和应用创新疗法的后顾之忧，让广大参保群众真正享受到医药创新发展带来的健康红利。
四项便利化举措推进灵活就业人员等重点人群参保提质
黄华波介绍，近期国家医保局会同财政部、交通运输部、商务部、税务总局、国家邮政局、全国总工会等6部门联合印发专项行动通知，针对灵活就业人员工作、地域变动频繁的特点，推出系列举措推进参保提质。
一是方便参。持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制，鼓励地方将灵活就业人员等纳入生育保险覆盖范围，按规定缴费并享受待遇。
二是方便转。探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保，折算比例与当地筹资水平相适应。考虑外出务工的灵活就业人员等可能每年阶段性参加职工医保，允许职工医保缴费年限按月累计，零散的缴费时间都计入职工医保的缴费年限，达到法定退休年龄和缴费年限即可享受退休医保待遇，不足的按统筹地区规定缴足年限。做好灵活就业人员医保关系衔接，确保待遇顺畅衔接。
三是方便缴。对灵活就业人员参加职工医保实行月缴，探索按季度、半年、全年预缴的灵活缴费模式，推动平台企业对符合条件的从业人员参加职工医保采取适宜缴费方式。在确保基金收支平衡的前提下，可参考当地职工基本养老保险缴费基数，对灵活就业人员参保合理确定缴费基数。
四是方便用。畅通线上线下业务办理渠道，推行“灵活就业参保一件事”集成服务，鼓励各地因地制宜探索设立医保服务站点，提供参保咨询、缴费指导等服务，推动个人账户跨省共济使用，支持配偶、子女、父母等近亲属共享账户资金，便利就医购药、居民参保缴费等应用场景。
长护险制度建设取得积极进展 三方向推进全面覆盖
王文君表示，中办、国办印发《关于加快建立长期护理保险制度的意见》以来，国家医保局指导各地加快制度建设，取得了积极进展。覆盖地区更广，截至目前，22个省份已经印发省级实施方案，建制统筹地区达到121个，其中海南省起步即统一，同步将职工和城乡居民纳入制度保障，预计今年底全国统筹地区将拓展至247个。制度减负更实，会同财政部首次安排长护险中央财政补助资金，参保人数超过3.2亿人，基金累计支出1142亿元，为超过460万失能人员提供了护理服务。制度效益更大，全国定点长护服务机构达到1.3万家，是试点初期的10倍，相关护理服务人员约40万人，培养长期照护师超过7万名。据估算，长护险共拉动社会资本投入护理服务等相关产业近700亿元。
按照“十五五”规划纲要部署，长护险制度将从加快建制转向全面推行，下一步重点聚焦三个方面推进：
聚焦“参得全”，加快制度扩面。到2028年底，长护险制度要在全国基本上全面覆盖。按照统筹城乡、覆盖全民的原则，加快推进覆盖人群从职工向城乡居民延伸。
聚焦“护得好”，强化服务供给。健全全国统一的失能等级评估标准，推动评估结果全国范围互认。鼓励居家和社区照护，推动基层医疗卫生机构、养老服务机构提供长期护理服务，加快完善长护险异地待遇享受政策，持续壮大职业化照护队伍，提升服务可及性和专业性。
聚焦“保得优”，推进政策协同。做好长护险与经济困难的高龄、失能老年人补贴，以及重度残疾人护理补贴等政策衔接。探索构建多层次长期护理保障体系，促进智能化设备在长期照护领域的应用，赋能科技创新和银发经济发展，更好满足群众多元化服务需求。
南方网、粤学习记者 黄楠 高燕萍
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