记者1月12日从中山市医疗保障局了解到，受2023年12月31日国家医保信息平台系统升级影响，部分群众投保“博爱康”时校验参保状态异常导致无法参保，希望再次开放投保通道。

为让“博爱康”普惠保障更多家庭，经研究，中山决定再次开放“博爱康”投保通道，开放时间为2024年1月15日0时至1月21日24时。缴费标准和保障期限保持不变，有需要的广大市民朋友在此期间可继续投保。

截至目前，2024年中山“博爱康”投保人数超58.43万，平均投保年龄为45岁，包括超56万名本地户籍参保人，近4000名本地户籍外地参保居民，近17000名持有中山居住证的外地参保居民。其中，有近10万投保人为今年新增投保，有近5万人使用医保个账支付投保。

“博爱康”聚焦“保重病、保大病”

“博爱康”作为中山市政府医保唯一指定的普惠型商业健康保险，赢得了众多市民群众的信赖，但仍有部分市民群众对“博爱康”具体的保障内容不太了解。一直以来，“博爱康”都是围绕“保重病、保大病”导致的高额医疗费用突破目录限制，主要针对医保报销后的医疗费用进行二次保障。

自2022年面世以来，“博爱康”始终以“政府指导、商业运作、惠民便利、自愿投保”为原则。2024年是“博爱康”开放投保的第3个年度，除了延续以往投保条件外，2024年中山“博爱康”还进一步扩大参保人群、降低起付标准、增加待遇项目。其中，统账结合职工、城乡居民二档人群降为最低1万元起付，统账结合职工、城乡居民一档人群降为最低2万元起付。

2023年中山“博爱康”新增了个账共济方式，拥有医保个人账户且同意使用本人医保个人账户余额的参保人，可在使用医保个人账户为本人缴费的基础上，自愿使用本人医保个人账户为其直系亲属（父母、配偶、子女）缴费，每个账户最多可为8位参保人缴费。

除此之外，“博爱康”允许以下人群全年投保：按规定参保的新生儿和本市引进的高层次人才等直系亲属（父母、配偶、子女）及中途新增的医疗救助人群。

值得一提的是，经市民政部门认定的特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭成员和支出型医疗救助对象，保费为165元/人/年。据统计，2024年中山“博爱康”目前有935名民政部门认定的特殊困难群众投保。

“一站式结算”覆盖全市镇街

“博爱康”投保后如何报销？目前，“博爱康”拥有一站式结算、零星理赔两种结算方式。参保人在本市定点医疗机构住院、门诊特定病种诊治疗发生的医疗费用，在定点医疗机构和本市“双通道”定点零售药店通过国家医疗保障信息平台结算后，符合理赔条件的医疗费用同时进行“博爱康”待遇“一站式”结算，参保人无需再另行申请零星理赔；其他不符合“一站式”结算的情形，实行零星报销。目前，全市共有109家定点医疗机构支持“一站式结算”，覆盖各镇街。

需要注意的是，参保人异地就医及外市参保人的医疗费用无法实行“一站式”结算，需在办理了异地转诊手续后前往指定医疗机构就医，治疗结束后，在“中山博爱康”公众号上申请办理。

编辑 汪佳  二审 王欣琳  三审 吴森林